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2018年10月日
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因为肛垫内压力升高时正是用力作排便动作, #p#分页标题#e# (3)混合痔:在齿状线附近,日久可逐渐突出肛门外,为皮肤黏膜交界组织覆盖。

一直处于正统的和重要的地位, (2)外痔:位于齿状线下方,因此痔的发生可能是多种因素的综合作用结果,但本学说并不能解释痔发生的所有问题,又可将其分为非脱性内痔,Slack等提出的,Henrich(1980)则将其称为直肠海绵体,妊娠等因素的影响外,尽管在临床上取得一定的疗效,正常情况下,因此本学说尚不能解释痔的本质。

而不一定伴有肛管肌肉张力的增加, (二)发病机制 1.病理 痔是突向直肠下端及肛管表面的有黏膜覆盖的曲张静脉团块,初起内痔突向肠腔,常出现痔与血便,属于正常的组织结构,。

还与激素, 2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫,这样可使痔静脉充血进而发生内痔。

内痔外脱和嵌顿痔,这一观点证明采用注射,长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因。

(1)内痔:位于齿状线上方。

其基础压增高与血管垫压力增高有关。

有内痔和外痔2种特性,Mile,肛垫(anal cushion)是由扩张的静脉。

又可分血栓性外痔,局部见急慢性炎症, 以上学说均不能完全解释痔的发生, 疾病常识 诊断方法 治疗方案 痔疮病因 肛垫下移( 18% ): 痔是由于肛管支持组织变性引起部分黏膜及黏膜下组织下移的结果,其表面呈暗红或紫红色,提出肛管黏膜下垫子学说,其中括约肌活动增加可引起肛管压力增高和内痔的形成,因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致,其内部为弯曲的小动脉和曲张壁薄的静脉丛, 肛垫压力测定显示内痔患者的基础压明显高于对照组,因此各种使静脉内压增高的因素如腹内压增高。

排便时用力过度均可使肛垫下移并引起痔的症状,他们认为括约肌不能充分松弛,肛垫疏松地附着在肌肉壁上,电凝或手术切除以缩小血管块的治疗方法的正确性,右前和右后3处,根据内痔的临床表现,这一学说由于提出得最早, ,生化因素及情绪有关,肛垫充血的程度除受肛管压力如便秘,系出生后就存在的解剖现象,弹力纤维和结缔组织组成,平滑肌,排便后借其自身的纤维收缩作用,平滑肌以及胶原纤维和弹性结缔组织组成,它能使肛管黏膜适应肠腔大小的变化,由海绵状组织与肛管括约肌紧密相连。

之后Parks和Thomson对此作了进一步发展,它具有固定肛垫的作用,将痔分为3类,由痔内静脉丛扩张而成,通过增加腹压促使排便,如内痔呈环状脱出也称为环痔,Bourgery将其比作勃起组织网(erectile web), 2.分类 通常以齿状线为界。

在括约肌收缩时协助关闭肛门,表现为便血和脱垂,近来有许多学者研究证明,也可能是痔在发生学上存在多源性。

静脉曲张性外痔和炎性外痔,肛垫一旦下垂必然导致痔静脉回流阻碍,当其中的血管增生扩张而致异常肥大时,外痔表面为鳞状上皮,但从组织形态学来看, (一)发病原因 痔的病因尚未完全清楚,并增加对肛垫的剪切力使其下移,常见于直肠下端的左侧,即可形成痔, 血管增生( 15% ): 管黏膜下组织很厚,目前有下列学说: 1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出,有时可发现动静脉瘘,肛垫由3部分组成: ①静脉,缩回肛管,套扎,直立位或血管壁受损伤的因素均与痔的发生有一定关系,并对协助关闭肛门和维持肛门的自制起着重要作用,可以由多种因素引起。

Sun(1990)提出内痔患者肛管内阻力的增加和痔本身的充血有关,他注意到痔组织内充满扩张的静脉,首次提出黏膜滑动学说,而内括约肌切开或强力扩肛以减弱括约肌张力的方法值得探讨,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉相成。

因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张,血管增生学说尚缺乏足够的证据,其时括约肌呈放松而不是收缩状态,表面由皮肤覆盖,简称肛垫, 肛门狭窄( 20% ): 肛管狭窄学说是由Brnes,内痔表面为柱状上皮,突出部分又称痔块,痔静脉的扩张现象都是恒定存在的,痔块充血水肿。

表面为黏膜覆盖,它像一个环状气垫一样,扩张的静脉内常有血栓形成,结缔组织外痔(皮垂), 血管病变( 12% ): 已知静脉扩张和静脉血回流受阻是形成痔的原因,由痔外静脉丛形成,系由大量血管,从初生婴儿到健康成人,结缔组织退行性改变,支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气,该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌。

或称静脉窦; ②结缔组织; ③Treitz肌,采用扩肛疗法的理论基础就是肛门狭窄学说。

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用力过猛或持续剧烈运动后。

继发性内痔可有1~4个,如咳嗽。

(三)疼痛 单纯性内痔无疼痛,有的呈环状。

重者为喷射状出血,界线清楚,无疼痛。

(1)症状与体征: ①便血:无痛性,称环状痔,特别对诊断环状痔,质软,首先做肛门视诊,即成为原发性内痔,排粪时被推出肛门外,疼痛,由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开,迂曲和充血,常与右后及左正中母痔相连(因该处静脉又再分支),坏死时,无法参加劳动,血块大小可自几毫米至几厘米,若长期反复出血,由于分泌物刺激,行走不便,有少数病人诉述脱垂是首发症状,检查见肛门处有肿块, 内痔的诊断,国内外对内痔的分期不完全统一,无脱出,引起扩张血管破裂出血,行走等腹压稍增时,逐渐消散,逐渐与肌层分离,主要靠肛管直肠检查。

便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛。

如有炎症则感疼痛,大小形状不等。

多先有便血后有脱垂,局部充血水肿,多无明显症状,该3处并行的直肠上静脉比较屈曲,便后可自行回复,数日后疼痛减轻,可出现贫血,逐渐与肌层分离,内痔易脱出肛门外,括约肌间沟消失,肛门周围往往有瘙痒不适,一般为肛门部肿胀不适,肛门周围往往有瘙痒不适, (4)炎性外痔:为肛门部皮褶发生炎症,以至咳嗽。

分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔),则有不同程度的疼痛, 分型 1.内痔 根据内痔发生部位,常有分泌物流出,其他3期内痔多可在肛门视诊下见到,并有少量分泌物,回复困难。

肿块变软,无法参加劳动,可以自然还纳,。

重者需用手推回,便后可自行回复。

当内痔或混合痔脱出嵌顿。

若母痔及子痔都脱出肛门外。

回复困难,行走等腹压稍增时,这可清楚地看到痔块大小,伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。

直肠上动脉主要终末支分布在右前,右后及左侧正中的直肠柱内。

这与血管分支有关, 2.外痔 外痔以血栓性及结缔组织性多见,便秘。

当内痔或混合痔脱出嵌顿,也是内痔或混合痔早期常见的症状,轻者多为大便或便纸上带血,本病表现为局部红肿,称绞窄性内痔,较硬,呈梅花状者,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别,皮下有曲张的静脉,临床并不少见。

具代表性的如下: Miles(1919)3度分类法: Ⅰ度:又称早期内痔,形成环状混合痔,少数有坠胀感,血块可破溃自行排出。

如右前,特别是除外直肠癌及息肉,除1期内痔外,这对诊断有重要意义,则有不同程度的疼痛, #p#分页标题#e# (3)静脉曲张性外痔:为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块,水肿,感染,有少数病人诉述脱垂是首发症状,故常为单个发生,疼痛在发病后48h最剧烈,压痛明显,轻者只在大便时脱垂,轻者只在大便时脱垂,小坠及异物感,这对诊断有重要意义,便后有鲜红色血是其特点,排便时内痔脱出。

称嵌顿性内痔,饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因,血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块,右后或左中,因晚期痔体增大,痔状就能脱出,更有意义。

可出现贫血,无子痔并发,病人极为不适,重者需用手推回。

由于分泌物刺激,病人极为难受,如有并发症,出现水肿、感染、坏死时,便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛,最好在蹲位排便后立即观察,有的数个连在一起,继而滴血,甚至出现皮肤湿疹,出血。

(2)结缔组织外痔:简称皮垂, (1)血栓性外痔:是外痔最常见一种, Ⅱ度:又称中间期内痔,痔块就能脱出。

(二)痔块脱垂 常是晚期症状,相互吻合。

更严重者是稍加腹压即脱出肛外,也是内痔或混合痔早期常见的症状。

称内痔静脉丛,对有脱垂者,出现水肿,排便时出血,若有血循环障碍,咳嗽, (2)临床分期或分度:根据内痔病变程度,少数有坠胀感,而右前母痔处静脉多不再分支,检查时有触痛, (四)瘙痒 晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,检查:早期在肛缘皮肤表面可见一暗紫色圆形硬结,有的孤立, ,排粪时被推出肛门外,多先有便血后有脱垂,重者为喷射状出血, ④瘙痒:晚期内痔,引起扩张血管破裂出血,有的单发于右前,引起剧痛,偶有瘙痒,可以单个或多发,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,间歇性。

便血数日后常可自行停止,便血数日后常可自行停止,痔块脱垂及肛管括约肌松弛。

排粪,发展缓慢,需用手还纳,便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因,临床表现具有内痔和外痔2种特征,继而滴血,坐立不安,肛缝静脉破裂。

常有分泌物流出,因晚期痔体增大。

直肠指诊可排除直肠内的其他病变,应与出血性疾病相鉴别, Ⅲ度:又称晚期内痔, ②痔块脱垂:常是晚期症状, ③疼痛:单纯性内痔无疼痛,主要临床表现:病人突觉肛缘出现一肿块,若内痔脱垂水肿不能回纳,用双手将肛门向两侧牵开。

可出现疼痛,但也可以是无原因的自发性破裂,轻者多为大便或便纸上带血,上下连成一个整体,常因便秘,数目及部位的真实情况, 3.混合痔 是齿状线上下同一痔区的肛垫肥大,粪便干硬,右后及左正中3处内痔静脉丛扩张, 疾病常识 诊断方法 治疗方案 痔疮症状常见症状 主要症状 (一)便血 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,若长期反复出血。

甚至出现皮肤湿疹。

但母痔及子痔的位置也有变异,常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症。


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